Archive for the ‘Interacciones’ Category

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Abordaje del Dolor Crónico

17 noviembre, 2015

En la sesión semanal del 13/11/15 Alejandra Langa R2 MFYC , trató del Abordaje del Dolor crónico en Atención Primaria, centrándose en los AINEs, fármacos que se usan mucho y de los que probablemente se abusa, recordándonos que tienen sus efectos secundarios, incompabilidades, y contraindicaciones que por tanto debemos conocer para indicarlos de manera prudente.

Abordaje del DCNO en las consultas de AP(presentacion ale)

click en la imagen para ver presentación

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Cotrimoxazol, sistema renina-angiotensina y riesgo de hiperkaliemia en ancianos

29 enero, 2012

El Boletin de Farmacovigilancia de la Comunitat Valenciana nº 77 2011 alerta  de la posibilidad de hiperkalemia en pacientes ancianos tratados con iecas o araII y simultaneamente con cotrimoxazol.

Nos dicen  “Es sabido que la hiperkaliemia se desarrolla en un 10% de pacientes tras el inicio del tratamiento con IECA o ARA-II y que trimetoprim presenta una estructura similar a amilorida, reduciendo la eliminación de potasio urinario en un 40%, por lo que existe una base fisiopatológica razonable que justificaría la interacción entre estos fármacos, pero hasta el momento carecíamos de pruebas sólidas al respecto. Antoniou et al. llevaron a cabo un estudio de casos y controles durante un periodo de 14 años en pacientes mayores de 66 años en tratamiento con IECA a ARA-II que ingresaron por hiperkaliemia(3) y determinaron que el riesgo de esta complicación era casi 7 veces mayor en los pacientes tratados con cotrimoxazol que en los tratados con otros fármacos comúnmente usados en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU), como quinolonas, amoxicilina o nitrofurantoína (OR ajustado 6,7; IC 95% 4,5-10,0).”

Concluyen que “la prescripción conjunta de IECA o ARA-II y cotrimoxazol debe evitarse en ancianos, recurriendo en la medida de lo posible a antiinfecciosos de otros grupos terapéuticos. Si la asociación fuera imprescindible, el estrecho control de los niveles plasmáticos de potasio
y de otros factores de riesgo de hiperkaliemia deben ser tenidos muy en cuenta.”

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CILOSTASOL: Inicio en Europa de la reevaluación de la relación beneficio-riesgo

25 mayo, 2011

La AEMPS ha emitido una nota informativa el 25 de mayo 2011 sobre CILOSTAZOL (Triángulo amarilloEKISTOL®, Triángulo amarilloPLETAL®)

Según ella:

  • Se han notificado casos de sospechas de reacciones adversas de tipo cardiovascular y hemorrágico asociadas al uso de cilostazol, compatibles con las acciones farmacológicas de cilostazol (Cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa III con propiedades vasodilatadoras y de inhibición de la agregación plaquetaria. Como otros inhibidores de la fosfodiesterasa III también posee a nivel cardiaco efecto inotrópico y cronotrópico positivo)
  • La AEMPS recomienda a los profesionales sanitarios vigilar la aparición de reacciones adversas y prestar especial atención a las potenciales interacciones con otros medicamentos: Leer detenidamente la ficha técnica de Ekistol® o Pletal®, siguiendo estrictamente las condiciones de uso autorizadas, especialmente en lo que se refiere a indicaciones, posología, contraindicaciones, interacciones y advertencias de uso. Prestar especial atención a las potenciales interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas con otros medicamentos que esté recibiendo el paciente, valorando otras alternativas al cilostazol para el alivio de los síntomas de la claudicación intermitente en caso necesario.  Finalmente se recuerda la importancia de notificar todas las sospechas de reacciones adversas al Centro Autonómico de Farmacovigilancia correspondiente.
  • La Agencia Europea de Medicamentos va a reevaluar el balance beneficio-riesgo de cilostazol en sus condiciones autorizadas.
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Calcio antagonistas y Macrólidos

20 enero, 2011

Leía hace unos días un Tweet del Rincón de Sisifo que hace referencia a un artículo del CMAJ (Canadian Medical Association Journal) sobre interacción de calcio antagonistas y macrólidos,  en el que se observó que en pacientes que recibían calcio antagonistas el uso de eritromicina o claritromicina (inhibidores citocromo P450 3A4) se asociaba a un riesgo aumentado de hipotensión o shock que precisó hospitalización. Si se necesita usar un macrólido en pacientes que toman calcio antagonistas debe considerarse el uso de azitromicina (que no inhibe el citocromo P450 3A4).

Esto trajo a mi memoria una notificación realizada hace años al Centro de Farmacovigilancia de Asturias sobre posible interacción de roxitromicina y amlodipino con aparición de alteraciones osteomusculares.

En resumen, aunque efectos diferentes: Precaución en la  asociación de calcio antagonistas y macrólidos.

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TAMOXIFENO y algunos ISRS

11 diciembre, 2010

Leyendo en la blogosfera sanitaria nos encontramos esta entrada sobre Interacción importante entre paroxetina y tamoxifeno en la que se  dice:

Paroxetina se asocia con una mayor mortalidad por cáncer de mama en las pacientes tratadas con tamoxifeno, lo cual refuerza la hipótesis que la interacción entre los dos fármacos (menor presencia y efecto del metabolit activo) reduce el beneficio de tamoxifeno.

La administración de paroxetina o fluoxetina a una paciente que toma tamoxifeno se tendría que evitar. Convendría publicarlo en la ficha técnica y en las ayudas de las historias clínicas informatizadas. Citalopram es un ISRS que no presentaría esta interacción “

En dicha  entrada hay referencia a varios estudios con sus respectivos enlaces:

  1. Kelly CM, Juurlink DN, Gomes T, Duong-Hua M, Pritchard KI, Austin PC and Paszat LF. Selective serotonin reuptake inhibitors and breast cancer mortality in women receiving tamoxifen: a population based cohort study. BMJ (Clinical research ed.). 2010 Feb 8; 340 :c693. link
  2. Desmarais JE and Looper KJ. Interactions between tamoxifen and antidepressants via cytochrome P450 2D6. The Journal of clinical psychiatry. 2009 Dec; 70 (12) :1688-97. link
  3. Spina E, Santoro V and DArrigo C. Clinically relevant pharmacokinetic drug interactions with second-generation antidepressants: an update. Clinical therapeutics. 2008 Jul; 30 (7) :1206-27. link

También en el resumen de noticias que nos envía el farmacéutico del área V mensualmente tenemos  una referencia sobre el tema:  “Las interaciones a nivel del citocromo P450, isoenzima CYP 2D6, pueden variar la respuesta clínica al tamoxifeno. Fármacos de uso frecuente que interacionan son: paroxetina, fluoxetina, bupropion..” Drug Safety Update, noviembre 2010 :

Como se trata de medicamentos que se utilizan en patologías que fácilmente pueden coexistir y que no es difÍcil que  pudieramos indicar ambos medicamentos simultáneamente creo que debemos estar muy atentos a esta interacción.


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Mas sobre IBP y Clopidogrel

6 septiembre, 2010

Como supongo ya os habeis dado cuenta, leo con interés todo lo que a IBPs y Clopidogrel se refiere y me he encontrado con esta interesante    entrada de El Comprimido_blog sobre Recomendaciones para la prescripción de los IBP en el medio ambulatorio.

En el último punto de las conclusiones recomiendan el pantoprazol como de elección si hubiera que usarlo con copidogrel, aunque si repasamos  el documento completo del Servei de Salut del Gobierno Balear podemos leer: “recomendamos el empleo de pantoprazol como gastroprotector de elección en los pacientes en tratamiento con clopidogrel, dado que es el IBP más eficiente entre los tres no desaconsejados por las agencias reguladoras. Sin embargo, estas recomendaciones son débiles debido a la escasa evidencia científica que las respalda y, puesto que no se puede descartar por completo la existencia de la interacción para todo el grupo de los IBP, recomendamos prudencia a la hora de prescribir concomitantemente clopidogrel y pantoprazol y que se realice un seguimiento estrecho de estos pacientes”.

No obstante recordar tambien que en otra entrada de julio en este blog haciamos referencia a un estudio retrospectivo publicado en Arch Intern Med. 2010;170(8):704-710 sobre riesgo de rehospitalizacion en pacientes usando clopidogrel e ibps en el que habia un subgrupo recibiendo pantoprazol y clopidogrel y que tambien tenian un riesgo aumentado.

Seguimos con la incetidumbre…

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Dosis de Colchicina en el ataque agudo de gota

22 agosto, 2010

Es posible que ya os haya llegado esta información por otras vias, pero, sobre todo, para los que ya peinamos canas, que podamos estar acostumbrados a utilizar dosis mucho más altas (que por otro lado son las que vienen en el prospecto y vademecum a dia de hoy de las presentaciones: Colchicine Houdé® 40 gránulos comprimidos 1 mg de colchicina y Colchimax® 60 comprimidos 0,5 mg de colchicina y 5 mg de dicicloverina HCl ) creo importante recordar esta nota de la AEMPS:

  • Antes de prescribir colchicina el médico debe descartar alteración de la función renal del paciente. Se necesitará un ajuste de la dosis en los casos de insuficiencia renal moderada (Clcr 30-50 ml/min). En caso de Clcr < 30ml/min está contraindicado su uso.
  • El tratamiento del ataque agudo de gota, se inicia con la administración de 1 mg de colchicina. Si el alivio del dolor no se consigue, se puede administrar de nuevo 1 mg pasadas una o dos horas después de la primera toma. No se debe administrar más de 2 mg en 24 horas. Se puede continuar la administración hasta 4 días seguidos, pero sin superar la dosis total acumulada de 6 mg durante los 4 días.
  • Se desaconseja el uso concomitante de colchicina junto con inhibidores de CYP3A4 o de la glicoproteina-P, ya que su uso simultáneo elevará los niveles plasmáticos de colchicina e incrementará su toxicidad: antibióticos macrólidos como claritromicina, telitromicina, eritromicina, josamicina; con ketoconazol, itraconazol, fluconazol; indinavir, atazanavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, amprenavir, fosamprenavir; diltiazem, verapamilo, zumo de pomelo y otros cítricos amargos. Tampoco debe utilizarse junto con ciclosporina. En casos necesarios se ajustará la dosis de colchicina.
  • La colchicina es un medicamento de estrecho margen terapéutico y en sobredosis es muy tóxico, con gran variabilidad en cuanto a la dosis letal, entre 0,5 y 0,8 mg/kg de peso.
  • Los síntomas de sobredosificación pueden tardar horas en manifestarse. Por ello, los pacientes que hayan recibido sobredosis requieren una inmediata evaluación médica. En su evolución se distinguen 3 fases: inicialmente se presentan síntomas gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal); en la segunda fase aparece fallo multiorgánico con hipotensión, shock cardiogénico, distrés respiratorio, insuficiencia renal, daño hepático, afectación del SNC, hipocalcemia y supresión medular, con elevada morbi-mortalidad; finalmente, en una tercera fase, y si se recuperan, presentan, leucocitosis de rebote, estomatitis y caída del cabello.
  • Solo se debe utilizar bajo prescripción médica, explicando claramente al paciente la pauta posológica con el fin de evitar errores en la dosificación.